EUEm 2017, Leslie Ferris Yerger, de 55 anos, foi submetida a uma mamografia de rotina e a uma ultrassonografia mamária. Ambos voltaram claros. Dois meses depois, ela fez um exame Dexa não relacionado para medir sua densidade óssea. O técnico notou uma anormalidade em seu quadril. Após testes adicionais, Yerger foi diagnosticado com câncer de mama em estágio quatro – um estágio avançado da doença em que o câncer se espalhou para além dos seios.
A mamografia e o ultrassom não detectaram o câncer porque, Yerger descobriria, devido ao denso tecido mamário.
“Meu câncer simplesmente não estava nessas fotos”, diz ela. “Também aprendi que não é uma história incomum.”
De acordo com o Instituto Nacional do Câncercerca de 50% das mulheres com 40 anos ou mais têm seios densos, um termo que se refere à proporção de tecido adiposo em relação aos tecidos fibrosos e glandulares mais densos no seio de uma pessoa. Durante uma mamografia, o tecido denso pode dificultar a visualização de massas potencialmente cancerígenas pelos técnicos.
Embora alguns estados dos EUA exijam que os relatórios de mamografia incluam informações sobre a densidade da mama de uma paciente e como isso poderia afetar seus resultados, não houve nenhuma regra federal até este ano.
Em setembro, o FDA começou exigindo relatórios de mamografia incluir informações sobre a densidade da mama e como isso pode afetar os resultados dos pacientes. “O tecido denso torna mais difícil encontrar o câncer de mama na mamografia e também aumenta o risco de desenvolver câncer de mama”, diz a divulgação. O relatório diz que “em algumas pessoas com tecido denso, outros exames de imagem além da mamografia podem ajudar a detectar câncer”.
A decisão representa um ponto de inflexão no campo da detecção e tratamento do câncer de mama. Mas ainda não há acordo sobre o que estes resultados significam para o rastreio nos EUA ou no estrangeiro. No Reino Unido, por exemplo, o NHS não inclui informações sobre a densidade da mama nos laudos de mamografia das pacientes.
No futuro, dizem os especialistas, será necessário haver mais pesquisas e testes, bem como autodefesa por parte dos pacientes. Aqui está o que você precisa saber.
O que são seios densos?
Os seios são compostos por três tipos de tecido: tecido adiposo mamário, tecido conjuntivo fibroso e tecido glandular. Estes dois últimos, referidos coletivamente como “tecido fibroglandular”São mais densos que o tecido adiposo. A relação entre tecido fibroglandular e tecido adiposo determina se as mamas são consideradas densas ou não; uma pessoa com seios densos tem mais tecido fibroglandular em relação à gordura. Esta determinação não se baseia em uma proporção específica, mas na avaliação subjetiva do radiologista, explica o Dr. Habib Rahbar, professor de radiologia da Universidade de Washington.
Existem quatro categorias de densidade mamária. Os dois primeiros – tecido mamário inteiramente gorduroso e tecido mamário fibroglandular disperso – são considerados de baixa densidade. Os outros dois – tecido mamário heterogêneo (que cerca de 40% das mulheres possuem) e tecido mamário extremamente denso (que cerca de 10% das mulheres possuem) – são considerados densos.
Apesar de sua prevalência, “há muita coisa que não é compreendida sobre a densidade mamária e por que algumas pessoas têm seios mais densos do que outras”, diz a Dra. Angela DeMichele, professora de medicina e co-líder do programa de câncer de mama da Universidade de Abramson, na Pensilvânia. centro.
Pessoas de alguns grupos raciais, como asiático-americanos e negros americanos, têm maior probabilidade de ter tecido mamário denso, diz o Dr. Arif Kamal, diretor de pacientes do American Câncer Sociedade. Também pode ocorrer em famílias.
Além disso, a densidade mamária de um indivíduo pode variar de ano para ano, dependendo da idade, níveis hormonais, ciclo menstrual e medicação. Embora cerca de 50% das mulheres na faixa dos 40 anos tenham seios densos, esse número cai para cerca de 25% nas mulheres com mais de 60 anos, diz a Dra. Maryam Lustberg, chefe de oncologia médica da mama no Yale Cancer Center.
Como descobrir se você tem seios densos?
Para saber se você tem seios densos, é preciso fazer uma mamografia. Um radiologista examinará os resultados e determinará o nível de densidade da mama. Como resultado da nova decisão da FDA, estas conclusões serão incluídas no seu relatório de mamografia, juntamente com orientações sobre se deve ou não procurar testes adicionais.
A densidade mamária não é algo que se possa autodiagnosticar, diz Kamal. “Está dizendo: ‘Quando olho para a tela (de uma mamografia) seus seios estão densos.’ Isso não significa que você pode sentir a diferença.”
Como a densidade da mama afeta o rastreamento do câncer?
Uma maior densidade desse tecido fibroglandular pode dificultar a leitura das mamografias. As mamografias são raios X, e os raios X passam mais facilmente pelos tecidos moles, como a gordura, fazendo com que essas áreas pareçam escuras na imagem resultante. O tecido de maior densidade parece mais branco e obscurece o campo da mamografia, tornando mais difícil para o radiologista identificar massas suspeitas, que também aparecem brancas. Lustberg compara isso a tentar enxergar através de uma “tempestade de neve”.
Para pessoas com seios densos, os médicos geralmente recomendam outros exames de imagem além das mamografias. Isso pode incluir uma ultrassonografia de toda a mama, que usa ondas sonoras em vez de raios X para criar uma imagem da mama. “É uma modalidade diferente, por isso, se houver uma massa escondida atrás de alguma coisa, (a onda sonora) irá saltar de forma um pouco diferente”, explica Lustberg. No entanto, os especialistas discordam sobre a utilidade dos ultrassonografias mamárias; um deles os descreveu como tendo “valor limitado”.
Alguns médicos também podem recomendar que pacientes com mamas densas sejam submetidas a uma ressonância magnética, que é uma forma eficaz de detectar o câncer, mesmo em mamas extremamente densas. Mas as ressonâncias magnéticas podem resultar em falsos positivos. Lustberg diz que este risco pode ser justificado para aqueles com risco elevado de cancro da mama. As ressonâncias magnéticas também podem ajudar aqueles que estão preocupados com a precisão da mamografia. Mas para aqueles com risco médio, as ressonâncias magnéticas podem resultar em “biópsias desnecessárias” e “aumento da ansiedade”.
Kamal diz que equilibrar esses fatores sobre testes adicionais se resume à “tolerância ao risco do paciente”.
“É muito confuso”, diz DeMichele. “Não tivemos um estudo definitivo que nos mostrasse exatamente o teste certo para fazer em (pessoas) com mamas densas que pudesse (detectar) cancros sem também levar a mais cancros e mais biópsias.”
Para complicar ainda mais a questão está o acesso desigual, diz Rahbar. Esses testes nem sempre são cobertos pelos seguros e alguns pacientes vivem nos chamados “desertos médicos”, onde tecnologias de imagem avançadas ou mesmo básicas podem não estar disponíveis.
As mamografias ainda são úteis?
Tudo isso significa que as mamografias são inúteis para pessoas com seios densos? De forma alguma, dizem os especialistas.
Além de detectar massas densas, as mamografias também detectam calcificações na mama. “Esta é uma das melhores formas de encontrar um cancro muito pequeno”, diz DeMichele, particularmente cancros que normalmente não aparecem como densidades. Embora estas calcificações sejam um pouco mais difíceis de ver em mamografias de mamas densas, ainda são “muito visíveis”, diz ela.
A densidade da mama afeta o risco de câncer?
A própria densidade mamária é um fator de risco de câncer, embora os especialistas não tenham certeza do porquê.
Pessoas com seios densos têm duas a três vezes mais probabilidades de desenvolver cancro da mama durante a vida, diz Lustberg. Existem várias hipóteses sobre o motivo disso, embora nenhuma tenha sido provada de forma conclusiva. “Seios densos parecem ter uma biologia um pouco diferente do tecido mamário gorduroso”, diz Lustberg.
Os especialistas enfatizam que a densidade mamária de uma pessoa é apenas um fator de risco potencial. Ferramentas de avaliação de risco de câncer de mamaalguns dos quais estão disponíveis online, levam em consideração fatores como a idade de uma pessoa, quantos anos ela tinha quando menstruou, quantos anos ela tinha quando teve um filho e seu histórico familiar de câncer.
“Acho que é direito de toda mulher conhecer seu próprio risco personalizado de câncer de mama”, diz Lustberg.
Como os pacientes podem se defender quando se trata da densidade mamária?
Sem quaisquer diretrizes claras e padronizadas para o rastreio da densidade mamária, grande parte da responsabilidade recai sobre os pacientes na obtenção das informações de que necessitam.
“Não devemos esperar que a comunidade científica descubra o que quer fazer numa voz unificada. Não há tempo para isso”, diz Kamal. Em vez disso, diz ele, os pacientes precisam insistir em conversas com seus médicos para compreender os riscos do câncer de mama e defender os cuidados e testes que os façam sentir-se confortáveis.
Yerger fundou o grupo de defesa My Density Matters em 2021. Grupos como este vêm aumentando a conscientização sobre a densidade mamária há anos. Eles também fornecem informações sobre a densidade mamária, bem como perguntas a serem feitas aos profissionais de saúde, opções adicionais de exames e conselhos sobre como lidar com possíveis resistências de médicos e seguradoras.
“O que pedimos (aos pacientes) não é fácil”, diz Yerger. “Neste momento, é o que temos que fazer.”
Rachin Ravindra e Will Young guiam os Black Caps para casa no quinto dia do primeiro teste atingido pela chuva em Bengaluru.
A Nova Zelândia derrotou os homens de azul por oito postigos, garantindo sua primeira vitória no teste na Índia desde 1988, enquanto os Black Caps perseguiam 107 e humilhavam o time da casa no último dia da abertura da série interrompida pela chuva em Bengaluru.
Depois dispensando Índia com seu pior total em casa de 46 e fazendo 402 nas primeiras entradas, a Nova Zelândia eliminou o time de Rohit Sharma por 462 na segunda e preparou a plataforma para uma vantagem de 1 a 0 na série de três partidas no domingo.
Rachin Ravindra e Will Young permaneceram calmos sob pressão após a perda de dois postigos iniciais para fazer o trabalho, rendendo à Nova Zelândia apenas a terceira vitória em solo indiano em 38 tentativas desde 1955.
A Nova Zelândia teve um início instável quando o jogo começou após um atraso devido à chuva, quando o novo capitão permanente Tom Latham foi preso por Jasprit Bumrah na segunda bola do dia por um pato, com os turistas ainda sem marcar.
Bumrah e seu companheiro de ritmo Mohammed Siraj dificultaram a vida dos batedores da Nova Zelândia no início do dia, enquanto a Índia tentava fazer o que nenhum time fez na história do teste e vencer uma partida depois de conceder uma vantagem de mais de 350 corridas no primeiro turno.
Conway sofreu alguns golpes dolorosos no corpo, bolas que passaram zunindo pela lâmina e olhares hostis dos arremessadores em meio a vaias de torcedores partidários no Estádio M Chinnaswamy antes de cair para Bumrah por 17.
O postigo pareceu ficar plácido após a expulsão, enquanto a Nova Zelândia alcançava uma vitória famosa.
Nascida em 1992, Adrienne Surprenant é fotógrafa de imprensa há dez anos. De origem canadiana, vive em França e trabalha regularmente em zonas de conflito, seja em Ucrâniaem República Centro-Africanaou mesmo em Sudão. Ela trabalhou inúmeras vezes para o jornal O mundopara o qual cobriu a situação no Líbano de 24 de setembro a 11 de outubro.
Como foi a partida para o Líbano?
Eu estava comendo numa cantina na estrada para Grand-Popo, no Benin, onde estava envolvido em um projeto de longo prazo sobre mudanças climáticas, e tinha acabado de organizar uma série de reuniões importantes quando recebi o telefonema do departamento fotográfico do jornal . eu já estava acompanhandonotícias no Oriente Médio constantemente, então não hesitei muito antes de sair.
Na verdade, na minha cabeça eu já estava no Líbano. Voei o mais rápido possível para Paris, onde passei quatro horas, tempo para receber os equipamentos de segurança fornecidos pelo jornal (colete à prova de balas, capacete balístico, dinheiro, etc.) e para fazer as malas. Naquela mesma noite, eu estava em Beirute.
Como ocorre a chegada ao país?
Encontrei Hélène Sallon, correspondente do jornal no Líbano, para fazer um balanço e fui ao ministério dainformação, onde tive que preencher muita papelada e esperar duas horas na companhia de um grupo de jornalistas internacionais antes de ter a autorização de trabalho emitida pelo governo.
Como prevíamos ir para o sul do país nos dias seguintes, também tive de me candidatar ao exército para obter um passe para trabalhar nesta zona, que tem um estatuto especial. Finalmente, a notícia manteve-nos mais tempo em Beirute: o O líder do Hezbollah, Hassan Nasrallah, foi morto em um atentado na capital libanesa.
Em um café próximo ao American University Hospital. Na TV, as imagens são transmitidas ao vivo dos subúrbios ao sul da capital libanesa, em Beirute, no dia 28 de setembro de 2024. Place des Martyrs, em Beirute, 28 de setembro de 2024. “Esta surpreendente foto de alegria tem uma história especial. Quando a morte de Nasrallah foi anunciada, as ruas libanesas ficaram em choque. Naquela época eu estava na Place des Martyrs, em silêncio, quando ouvi fortes vozes vindas dos cafés ao redor. O ecrã da televisão tinha transmitido um discurso arquivado de Hassan Nasrallah, mas com a faixa “ao vivo”, o que enganou as pessoas deste café, que pensavam que o líder do Hezbollah não estava morto”. Um homem grita e chora perto da mesquita Mohammed Al-Amin, Praça dos Mártires, logo após o anúncio oficial da morte do líder do Hezbollah, Hassan Nasrallah, em Beirute, em 28 de setembro de 2024.
Como isso acontece, em termos concretos, quando você chega com a câmera no chão, depois de um bombardeio, por exemplo?
Em Beirute ouvimos as detonações ao longe, e somos rapidamente informados pelas redes sociais, pelo que não houve dificuldade em saber quando e onde ocorreram os bombardeamentos. Sempre que possível trabalho em dupla com outro fotógrafo, Ali Khara, que mora no Líbano.
Cá entre nós, temos uma avaliação muito melhor dos riscos, e decidimos juntos se vamos ou não a um local. Circular por Beirute no momento é muito complicado. A cidade é um engarrafamento gigante, já em tempos normais. Agora, há mais pessoas que fogem dos seus bairros após cada bombardeamento, e as ruas estão entupidas com os veículos de numerosos refugiados do sul do país, que foram para a capital para fugir das operações do exército israelita. Encontramos um taxista eficiente com quem trabalhávamos diariamente.
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Um homem líbio com alegadas ligações ao “Estado Islâmico” (EI) grupo militante estava definido para aparecer antes Alemanhano domingo, a mais alta corte do país, acusada de planejar um ataque à embaixada israelense em Berlim.
O homem foi detido no sábado na cidade de Bernau, no estado de Brandemburgo, nos arredores da capital.
Os promotores disseram que ele planejava usar armas de fogo no ataque.
O suspeito, identificado apenas como Omar A., de acordo com as rigorosas leis de privacidade da Alemanha, foi detido no sábado numa operação levada a cabo por uma unidade policial fortemente armada num subúrbio de Berlim.
Ele deveria ser levado ao Tribunal Federal de Justiça em Karlsruhe ainda neste domingo, quando um juiz decidirá se ele deve ou não ser mantido sob custódia durante a investigação.
Num comunicado, a promotoria disse que o cidadão líbio pretendia realizar “um ataque de alto nível com armas de fogo à embaixada de Israel em Berlim”.
Acrescentou: “Para planejar o ataque, o suspeito trocou informações com um membro do EI em um chat de mensagens”.
De acordo com a mídia alemã, as autoridades foram alertadas sobre o complô por um serviço de inteligência estrangeiro que sugeriu que, após o ataque, o suspeito planejava viajar para a casa de um parente na cidade de Sankt Augustin, perto da cidade ocidental de Bonn, antes de fugir do condado. .
O familiar em questão está a ser tratado como testemunha e não como suspeito, e o seu apartamento também foi revistado.
Ministro da Justiça alerta para ameaça terrorista “séria”
Após a prisão, o ministro da Justiça alemão, Marco Buschmann, alertou sobre uma ameaça terrorista islâmica “muito séria” na Alemanha.
“As instalações israelitas estão frequentemente na mira dos terroristas”, disse ele à agência de notícias dpa, acrescentando que a protecção de tais locais é de “particular importância nestes tempos em que o anti-semitismo fanático e o ódio a Israel estão em ascensão, e quando O terror islâmico está ganhando novos seguidores.”
Ele disse que a Alemanha continuará “a fazer tudo o que puder para impedir os planos perigosos dos que odeiam Israel e dos anti-semitas”.
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