16/03/202516 de março de 2025

Rubio e Lavrov discutem ‘próximos passos’ na Ucrânia

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Ann Ramirez, 55, percebeu pela primeira vez que algo estava errado quando começou a acordar no meio da noite sem fôlego, aos 48 anos. Parecia que estava debaixo d’água e que precisava esperar que uma onda passasse para voltar à tona e respirar. “Era muito assustador, porque eu não sabia quanto tempo aquela onda ia durar”, relata.

Durante meses, ela considerou que esse problema poderia ser um agravo de asma, ansiedade em razão do diagnóstico recente de câncer do pai ou um sinal de menopausa iminente. Mas, quando finalmente fez um check-up, um médico constatou que Ramirez estava com insuficiência cardíaca. O quadro se agravou tanto que precisou de um transplante de coração.

A insuficiência cardíaca é uma doença que ocorre quando o coração não consegue bombear sangue e oxigênio suficientes para suprir as necessidades do corpo. As mortes decorrentes dela têm aumentado nos Estados Unidos desde 2012, revertendo a tendência anterior de queda. É provável que as taxas crescentes de distúrbios metabólicos, como a obesidade, a diabetes e a hipertensão arterial, contribuam para esse aumento.

Segundo os médicos, existem medicamentos para tratar um dos dois principais tipos de insuficiência cardíaca, mas que eles não são tão usados como deveriam. “Os tratamentos que foram comprovados em estudos clínicos não estão sendo prescritos a tempo”, diz Janet Wright, diretora da divisão de prevenção de doenças cardíacas e acidentes vasculares do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.

A crescente compreensão da doença e de seus fatores de risco pode mudar esse cenário. Além disso, os novos medicamentos para tratar a outra forma de insuficiência cardíaca também podem transformar o prognóstico dos pacientes.

O que é a insuficiência cardíaca?

Existem dois tipos principais. O primeiro é o que Ramirez enfrentou, conhecido como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em que o músculo cardíaco está enfraquecido e não consegue bombear sangue de maneira adequada. Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, por outro lado, o coração se contrai normalmente, mas o músculo está rígido e não consegue relaxar.

As pessoas com qualquer um dos dois tipos costumam apresentar falta de ar, fadiga e inchaço nas pernas e nos pés. Podem ser hospitalizadas repetidamente e têm cerca de 50 por cento de chance de viver cinco anos depois da primeira internação.

De acordo com Chiadi Ndumele, diretor do programa de prevenção de insuficiência cardíaca da Universidade Johns Hopkins, os estudos estimam que metade dos pacientes com insuficiência cardíaca tem o tipo com fração de ejeção preservada, e sua prevalência está aumentando à medida que crescem os casos de doenças crônicas que a desencadeiam.

Qual é a causa?

A hipertensão arterial é uma das principais causas de insuficiência cardíaca, bem como as artérias bloqueadas. A pressão alta aumenta o esforço do coração, enquanto as artérias bloqueadas impedem que o músculo cardíaco receba o oxigênio necessário. Outros fatores de risco são semelhantes aos do ataque cardíaco e do acidente vascular cerebral, ou AVC, incluindo a obesidade, a diabetes e as doenças renais.

O consumo de álcool e de drogas, como a cocaína e as metanfetaminas, também pode ser tóxico para o coração e aumentar o risco de insuficiência cardíaca, afirma Michelle Kittleson, professora de cardiologia do Instituto do Coração Smidt do Cedars-Sinai, em Los Angeles.

Segundo Sadiya Khan, cardiologista preventiva da Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade do Noroeste, há alguns fatores de risco adicionais específicos para as mulheres, incluindo a menopausa antes dos 45 anos e a hipertensão durante a gravidez.

Os médicos afirmam que uma maior conscientização e melhores diagnósticos de insuficiência cardíaca podem ter contribuído para parte do aumento documentado das mortes. Também refletem, em parte, os avanços da medicina: as pessoas vivem mais e sobrevivem a infartos. A insuficiência cardíaca tende a se tornar mais comum com o avanço da idade, e um ataque cardíaco causa danos no músculo do coração.

Mas a causa principal do aumento de casos e óbitos, de acordo com os médicos, é provavelmente o crescimento os fatores de risco metabólicos, como a obesidade e a diabetes —e em pacientes cada vez mais jovens.

Em 2021, houve quase 48 mortes por insuficiência cardíaca para cada cem mil pessoas com idade entre 45 e 64 anos, contra 32 em 2012. As taxas de mortalidade entre homens, negros e pessoas que vivem em áreas rurais e nas regiões Sul e Centro-Oeste dos Estados Unidos também aumentaram acentuadamente.

Kittleson diz que algumas dessas tendências refletem a carga desproporcional da insuficiência cardíaca em populações vulneráveis. Os norte-americanos negros, por exemplo, têm maior probabilidade do que os brancos de desenvolver hipertensão arterial e complicações associadas a ela, como a doença renal avançada e a insuficiência cardíaca.

Quais são os tratamentos disponíveis?

Os tratamentos para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida são “uma conquista” da medicina, afirma Kittleson. Os cientistas descobriram vias biológicas envolvidas na doença, o que levou ao desenvolvimento de terapias que melhoram a qualidade de vida dos pacientes, prolongam sua sobrevida e reduzem as internações hospitalares. Esses tratamentos incluem medicamentos que diminuem a sobrecarga do coração, reduzem a pressão arterial, auxiliam o corpo a eliminar mais sódio e água e ajudam a controlar os níveis de glicose no sangue.

Mas Kittleson comenta que tentar tratar a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada tem sido “extremamente desafiador”. Os esforços para fazer os tratamentos que funcionaram claramente com a outra forma da doença muitas vezes falharam de maneira desastrosa com essa. Nos últimos cinco anos, porém, os cientistas demonstraram que os medicamentos chamados inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) podem reduzir a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

No ano passado, um grande ensaio clínico comprovou que um medicamento chamado finerenona pode reduzir as hospitalizações e mortes por insuficiência cardíaca. Além disso, estudos recentes mostraram que em pacientes com obesidade e essa condição, os medicamentos para perda de peso semaglutida e tirzepatida podem diminuir suas ocorrências e aumentar a distância que essas pessoas conseguem caminhar.

As novas terapias têm potencial para transformar o tratamento da insuficiência cardíaca. Mas Khan diz que, por enquanto, esses medicamentos continuam “extremamente caros e inacessíveis para a maioria das pessoas”.

O dilema Como posso me sentir menos intimidado ao conversar com pessoas seniores ou fundamentais que podem ser boas para minha carreira? E sente menos vergonha depois? Eu venho de uma classe trabalhadora e imigrante. Subi nas fileiras da minha equipe e agora tenho um papel principal em que vou a muitas reuniões. Frequentemente sofro com a síndrome do impostor. Vi pessoas chegarem ao topo do jogo apenas por serem boas em reuniões, enquanto sinto que não tenho essa habilidade, e agora esse trabalho é mais desafiador.

Anseio a ficar na minha zona de conforto, na qual tenho muito tempo tranquilo para trabalhar, em vez de participar de reuniões. Embora se eu fosse fazer isso, estaria dando um passo na minha carreira. Depois de conversar com pessoas que admiro, acabo não dormindo e reexecutando a conversa, irritado comigo mesmo pelo meu desempenho.

Separadamente, eu tenho filhos pequenos Isso geralmente não dorme a noite toda. Eu nunca me sinto no meu melhor no trabalho por causa disso. A participação nas reuniões e a construção de colaborações ficará mais fácil? A carga mental que tenho por causa do meu fundo, a ansiedade na preparação para as reuniões e o overpensando e Pena que sinto que depois é exaustivo.

A conversa nunca foi uma grande coisa na minha família E nunca fui incentivado a falar ou me expressar, especialmente como o mais novo da família. As palavras de minha mãe eram muitas vezes críticas e duras, e ela sofreu problemas de saúde mental. Gostaria de saber se isso está contribuindo para a vergonha que sinto e o que pode ser feito sobre isso.

Resposta de Philippa Não tenho tanta certeza de que a síndrome do impostor seja inteiramente uma coisa ruim. Se você sentir isso, significa que você está esticando sua zona de conforto, está fazendo algo novo que ainda não está acostumado, e essas são coisas boas a fazer. É assim que crescemos. Observe a voz dizendo o que quer que sua síndrome do impostor diga, mas não leve isso a sério. Não sabe do que está falando!

Você não está imaginando o desafio das reuniões. Eles são uma habilidade como qualquer outra e algumas pessoas tiveram uma vida inteira de prática. Se você não cresceu em um ambiente em que a conversa e a auto-expressão foram incentivadas, não é de admirar que pareça antinatural. Mas não natural não significa impossível. Significa apenas novo.

Essa voz em sua cabeça lhe dizendo que você está dizendo as coisas erradas, ou não está dizendo o suficiente, ou que todo mundo está mais à vontade do que você, não está dizendo a verdade. São apenas ecos antigos de crescer em um ambiente crítico onde a confiança não foi nutrida. Você está carregando uma história que alguns de seus colegas não são; Isso não significa que você não é capaz. Significa apenas que você deve abordá -lo de maneira diferente.

Você não está muito sozinho nisso. A psicóloga Erica Boothby notou que sentiu que havia causado uma má impressão em uma nova pessoa. Seu parceiro, outro psicólogo, Gus Cooney, testemunhou esse encontro e ele achou que a troca dela tinha sido calorosa e amigável. Eles se perguntaram se essa era uma experiência comum para todos. Subestimamos consistentemente o quanto outra pessoa aprecia nossa presença ou nossa contribuição? Eles chamaram esse fenômeno de “lacuna de gosto”. É a lacuna entre a impressão que pensamos que causamos e a impressão que realmente causamos. Seus estudos subsequentes mostraram que nós, humanos, consistentemente subestimamos o quanto outras pessoas nos apreciam.

No momento, você está exausto: crianças pequenas, sono quebrado, um trabalho que está empurrando você para fora da sua zona de conforto. Qualquer pessoa lutaria nessas condições. Isso não está falhando, é você sobreviver sob pressão.

E se você mudasse a meta? Em vez de esperar que as reuniões se sintam naturais e sem esforço, e se o objetivo fosse apenas tolerar o desconforto por enquanto? Para não fazê -lo desaparecer durante a noite, apenas para passar, sabendo que com o tempo vai fique mais fácil. E se, depois de uma reunião, em vez de reproduzir cada palavra, você acabou de dizer: “Isso foi suficiente. Eu sou o suficiente. Eu fiz isso. Para o próximo. ” Parecerá estranho ou até falso quando você diz. Deixa para lá. A voz antiga também é falsa, é só que você está acostumado. Torne o mantra “eu sou suficiente” mais familiar e começará a se sentir verdadeiro, e isso ajudará sua confiança.

Você não precisa sentir que pertence a todos os cômodos para causar impacto nele. Você só tem que ficar na sala. Continue aparecendo. Continue tolerando o desconforto. Você pode não ter pais que construíram sua confiança, mas pode construí -la em relacionamentos com os outros, porque quanto mais você fala, mais normal será. Mesmo que a dúvida nunca desapareça completamente, ele não precisa executar o show.

Leitura recomendada: as leis da conexão de David Robson e o livro que você deseja que todos que gostem de ler (e Talvez um Alguns Que Você Não) por Philippa Perry